Արգանդի խնդիրներ și ԱՄԲ

Ոչ բոլոր բնածին արատները (ծննդյան արատներ) պահանջում են բուժում մինչև արտամարմնային բեղմնավորումը (ԱՄԲ) անցնելը: Բուժման անհրաժեշտությունը կախված է արատի տեսակից, ծանրությունից, ինչպես նաև նրանից, թե ինչպես այն կարող է ազդել պտղաբերության, հղիության կամ երեխայի առողջության վրա: Ահա որոշ կարևոր հարցեր, որոնք պետք է հաշվի առնել.

• Կառուցվածքային արատներ. Օրինակ՝ արգանդի անոմալիաները (օրինակ՝ միջնապատով արգանդ) կամ արգանդափողերի խցանումները կարող են պահանջել վիրահատական ուղղում ԱՄԲ-ից առաջ՝ հաջողության հավանականությունը բարձրացնելու համար:
• Գենետիկ խանգարումներ. Եթե բնածին արատը կապված է գենետիկ հիվանդության հետ, կարող է առաջարկվել նախատեղադրման գենետիկ թեստավորում (ՆԳԹ)՝ սաղմերը փոխանցելուց առաջ ստուգելու համար:
• Հորմոնալ կամ նյութափոխանակային խնդիրներ. Որոշ արատներ, ինչպես թիրեոիդ դիսֆունկցիան կամ մակերիկամների հիպերպլազիան, կարող են պահանջել դեղորայքային կառավարում ԱՄԲ-ից առաջ՝ արդյունքները օպտիմալացնելու համար:

Ձեր պտղաբերության մասնագետը կգնահատի Ձեր կոնկրետ վիճակը՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյան անալիզ կամ գենետիկ թեստավորում: Եթե արատը չի խանգարում ԱՄԲ-ին կամ հղիությանը, բուժում կարող է անհրաժեշտ չլինել: Միշտ խորհրդակցեք Ձեր բժշկի հետ անհատականացված խորհրդատվության համար:

Արեւմտահայերենի պատնեշը բնածին վիճակ է, երբ հյուսվածքի շերտը (պատնեշը) մասամբ կամ ամբողջությամբ բաժանում է արգանդը: Սա կարող է ազդել պտղաբերության վրա և մեծացնել վիժման ռիսկը: Բուժումը սովորաբար ներառում է փոքր վիրահատական միջամտություն՝ հիստերոսկոպիկ մետրոպլաստիկա (կամ սեպտոպլաստիկա):

Այս գործողության ընթացքում՝

• Բարակ, լուսավորվող խողովակ (հիստերոսկոպ) ներմուծվում է արգանդի վզիկի միջով արգանդի մեջ:
• Պատնեշը զգուշորեն հեռացվում է փոքր վիրաբուժական գործիքներով կամ լազերով:
• Միջամտությունը նվազագույն ներթափանցող է, սովորաբար կատարվում է ընդհանուր անզգայացման տակ և տևում է մոտ 30-60 րոպե:
• Վերականգնումը արագ է, և կանայք սովորաբար վերադառնում են նորմալ գործունեության մի քանի օրվա ընթացքում:

Վիրահատությունից հետո բժիշկը կարող է առաջարկել՝

• Էստրոգենի կարճատև թերապիա՝ արգանդի լորձաթաղանթի ապաքինմանը նպաստելու համար:
• Հետագա հետազոտություններ (օրինակ՝ աղի լուծույթով ուլտրաձայնային կամ հիստերոսկոպիա)՝ պատնեշի ամբողջական հեռացումը հաստատելու համար:
• 1-3 ամիս սպասել հղիության փորձից առաջ՝ արգանդի լիարժեք ապաքինման համար:

Հաջողության մակարդակը բարձր է, և շատ կանայք նկատում են պտղաբերության բարելավում և վիժման ռիսկի նվազում: Եթե ունեք մտահոգություններ, խորհրդակցեք պտղաբերության մասնագետի հետ՝ անհատականացված բուժման տարբերակները քննարկելու համար:

Ձեռքբերովի արգանդի դեֆորմացիաները ծնվելուց հետո զարգացող արգանդի կառուցվածքային անոմալիաներ են, որոնք սովորաբար առաջանում են բժշկական վիճակների, վիրահատությունների կամ վարակների հետևանքով: Ի տարբերություն բնածին արգանդի անոմալիաների (որոնք առկա են ծննդյան պահին), այս դեֆորմացիաները զարգանում են կյանքի ընթացքում և կարող են ազդել պտղաբերության, հղիության կամ դաշտանային առողջության վրա:

Հիմնական պատճառներն են.

• Ֆիբրոմներ. Արգանդի պատին առաջացող ոչ քաղցկեղային ուռուցքներ, որոնք կարող են աղավաղել դրա ձևը:
• Ադենոմիոզ. Երբ էնդոմետրիալ հյուսվածքն աճում է արգանդի մկանների մեջ՝ առաջացնելով հաստացում և մեծացում:
• Սպիացում (Աշերմանի համախտանիշ). Վիրահատություններից (օր.՝ D&C) կամ վարակներից առաջացած կպումներ կամ սպիային հյուսվածք, որոնք կարող են մասնակի կամ ամբողջությամբ փակել արգանդի խոռոչը:
• Հայելակազմի բորբոքային հիվանդություն (ՀԲՀ). Վարակներ, որոնք վնասում են արգանդի հյուսվածքը կամ առաջացնում կպումներ:
• Նախկին վիրահատություններ. Կեսարյան հատումը կամ ֆիբրոմների հեռացումը (միոմեկտոմիա) կարող են փոխել արգանդի կառուցվածքը:

Արդյունքը ԷՀՕ/պտղաբերության վրա. Այս դեֆորմացիաները կարող են խանգարել սաղմի իմպլանտացիային կամ մեծացնել վիժման ռիսկը: Ախտորոշումը սովորաբար ներառում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, հիստերոսկոպիա կամ ՄՌՇ: Բուժումը կարող է ներառել վիրահատություն (օր.՝ հիստերոսկոպիկ ադհեզիոլիզ սպիացման դեպքում), հորմոնալ թերապիա կամ օժանդակ վերարտադրողական մեթոդներ, ինչպիսին է ԷՀՕ-ն:

Եթե կասկածում եք արգանդի դեֆորմացիայի առկայությանը, դիմեք պտղաբերության մասնագետի՝ անհատական գնահատման և բուժման համար:

Վիրահատությունները և վարակները երբեմն կարող են հանգեցնել ձեռքբերովի դեֆորմացիաների, որոնք ծնվելուց հետո ձևավորվող կառուցվածքային փոփոխություններ են՝ պայմանավորված արտաքին գործոններով: Ահա թե ինչպես են դրանք նպաստում.

• Վիրահատություններ. Վիրահատական միջամտությունները, հատկապես ոսկրերի, հոդերի կամ փափուկ հյուսվածքների վրա կատարվողները, կարող են հանգեցնել սպիացման, հյուսվածքի վնասման կամ ոչ պատշաճ ապաքինման: Օրինակ, եթե վիրահատության ժամանակ ոսկրի կոտրվածքը ճիշտ չի հավասարեցվում, այն կարող է ապաքինվել դեֆորմացված դիրքով: Բացի այդ, սպիային հյուսվածքի չափից ավելի ձևավորումը (ֆիբրոզ) կարող է սահմանափակել շարժումը կամ փոխել ախտահարված հատվածի ձևը:
• Վարակներ. Ծանր վարակները, հատկապես ոսկրերը (ոստեոմիելիտ) կամ փափուկ հյուսվածքները ախտահարողները, կարող են ոչնչացնել առողջ հյուսվածքը կամ խանգարել աճը: Բակտերիալ կամ վիրուսային վարակները կարող են առաջացնել բորբոքում, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքի նեկրոզի (բջիջների մահվան) կամ աննորմալ ապաքինման: Երեխաների մոտ աճի գոտիների մոտ տեղակայված վարակները կարող են խանգարել ոսկրերի զարգացմանը, ինչի հետևանքով առաջանում է վերջույթների երկարության անհամապատասխանություն կամ անկյունային դեֆորմացիաներ:

Ե՛վ վիրահատությունները, և՛ վարակները կարող են նաև առաջացնել երկրորդային բարդություններ, ինչպիսիք են նյարդերի վնասում, արյան հոսքի նվազում կամ քրոնիկ բորբոքում, որոնք լրացուցիչ նպաստում են դեֆորմացիաների ձևավորմանը: Վաղ ախտորոշումը և բժշկական ճիշտ կառավարումը կարող են օգնել նվազեցնել այդ ռիսկերը:

Արգանդի ներսի կպումները, որոնք հայտնի են նաև որպես Աշերմանի համախտանիշ, արգանդի ներսում ձևավորվող սպիական հյուսվածքի շերտեր են: Այս կպումները կարող են մասնակի կամ ամբողջությամբ փակել արգանդի խոռոչը՝ հանգեցնելով կառուցվածքային փոփոխությունների: Դրանք հաճախ զարգանում են հարստացում և քերում (D&C) պրոցեդուրաներից, վարակներից կամ արգանդի վիրահատություններից հետո:

Արգանդի ներսի կպումները կարող են առաջացնել հետևյալ դեֆորմացիաները.

• Արգանդի խոռոչի նեղացում. Սպիական հյուսվածքը կարող է նեղացնել այն տարածքը, որտեղ պետք է իմպլանտացվի սաղմը:
• Պատերի միացում. Արգանդի առջևի և հետևի պատերը կարող են միանալ՝ նվազեցնելով դրա չափը:
• Անկանոն ձև. Կպումները կարող են ստեղծել անհավասար մակերեսներ՝ դժվարացնելով իմպլանտացիան:

Այս փոփոխությունները կարող են խանգարել պտղաբերությանը՝ կանխելով սաղմի կպումը կամ մեծացնելով վիժման ռիսկը: Ախտորոշումը սովորաբար հաստատվում է հիստերոսկոպիայի (արգանդի մեջ տեղադրված տեսախցիկ) կամ սոնոհիստերոգրաֆիայի նման պատկերավորման թեստերի միջոցով:

Ֆիբրոմները ոչ քաղցկեղային ուռուցքներ են, որոնք զարգանում են արգանդի ներսում կամ դրա շուրջ: Դրանք կազմված են մկանային և ձկանային հյուսվածքներից և կարող են տարբեր չափերի լինել՝ շատ փոքրից մինչև մեծ զանգվածներ: Կախված դրանց տեղակայությունից՝ ֆիբրոմները կարող են զգալիորեն փոխել արգանդի ձևը մի քանի եղանակով.

• Ներպատային ֆիբրոմները աճում են արգանդի մկանային պատի ներսում՝ հանգեցնելով արգանդի մեծացման և դեֆորմացիայի:
• Սուբսերոզալ ֆիբրոմները զարգանում են արգանդի արտաքին մակերեսին՝ հաճախ ստեղծելով կոշտ կամ անկանոն ձև:
• Սուբմուկոզալ ֆիբրոմները աճում են արգանդի ներքին շերտի տակ և կարող են ցցվել արգանդի խոռոչ՝ փոխելով դրա ուրվագիծը:
• Կոթունավոր ֆիբրոմները արգանդին կպած են կոթունով և կարող են հանգեցնել արգանդի անհամաչափ տեսքի:

Այս փոփոխությունները երբեմն կարող են խանգարել պտղաբերությանը կամ հղիությանը՝ ազդելով արգանդի միջավայրի վրա: ՎԻՄ-ի դեպքում ֆիբրոմները կարող են ազդել սաղմի իմպլանտացիայի վրա կամ մեծացնել բարդությունների ռիսկը: Եթե ֆիբրոմները մեծ են կամ խնդրահարույց, բժիշկը կարող է առաջարկել բուժում՝ նախքան ՎԻՄ-ին անցնելը:

Էնդոմետրիտը՝ արգանդի լորձաթաղանթի բորբոքումը, ուղղակիորեն չի առաջացնում արարածի զարգացման արատներ: Սակայն այն կարող է ստեղծել անբարենպաստ միջավայր սաղմի իմպլանտացիայի և զարգացման համար, ինչը հնարավոր է հանգեցնի բարդությունների, որոնք անուղղակիորեն կարող են ազդել պտղի առողջության վրա:

Էնդոմետրիտի հիմնական ազդեցությունները հղիության վրա.

• Քրոնիկ բորբոքումը կարող է խանգարել սաղմի ճիշտ իմպլանտացիային
• Փոփոխված արգանդի միջավայրը կարող է ազդել պլացենտայի զարգացման վրա
• Մեծանում է վիժման կամ վաղաժամ ծննդի ռիսկը
• Հնարավոր կապ ներարգանդային աճի սահմանափակման (ՆԱՍ) հետ

Էնդոմետրիտի հետ կապված բորբոքումը հիմնականում ազդում է արգանդի լորձաթաղանթի՝ հղիությունն ապահովելու ունակության վրա, այլ ոչ թե առաջացնում է ուղղակի գենետիկ անոմալիաներ կամ ծննդաբերական արատներ: Հղիության արդյունքները զգալիորեն բարելավվում են էնդոմետրիտի ճիշտ ախտորոշմամբ և բուժմամբ՝ մինչև սաղմի փոխպատվաստումը: Սովորաբար օգտագործվում է հակաբիոտիկային թերապիա՝ վարակը վերացնելու համար, որին հաջորդում է բորբոքման վերացումը հաստատելու համար մոնիտորինգը՝ նախքան պտղաբերության բուժումը շարունակելը:

Արգանդի արատները, որոնք հայտնի են նաև որպես արգանդի անոմալիաներ, արգանդի կառուցվածքային շեղումներ են, որոնք կարող են ազդել սաղմի իմպլանտացիայի վրա ԱՄՏ-ի ժամանակ: Այս արատները կարող են լինել բնածին (առկա ծննդյան պահից) կամ ձեռքբերովի (օրինակ՝ ֆիբրոմների կամ վերքի հետևանքով): Տարածված տեսակներն են՝ միջնապատով արգանդ (արգանդը բաժանող պատ), երկպատյան արգանդ (սրտի ձև ունեցող արգանդ) կամ միապատյան արգանդ (կիսով չափ զարգացած արգանդ):

Այս կառուցվածքային խնդիրները կարող են խանգարել իմպլանտացիային մի քանի եղանակով.

• Նվազած տարածք: Անկանոն ձև ունեցող արգանդը կարող է սահմանափակել այն տարածքը, որտեղ սաղմը կարող է ամրանալ:
• Անբավարար արյան հոսք: Արգանդի աննորմալ ձևը կարող է խաթարել էնդոմետրիումի (արգանդի լորձաթաղանթ) արյան մատակարարումը, ինչը դժվարացնում է սաղմի իմպլանտացիան և աճը:
• Վերքեր կամ կպումներ: Աշերմանի համախտանիշի (արգանդի ներսում վերքերի առաջացում) պես վիճակները կարող են խանգարել սաղմի ճիշտ ամրացմանը:

Եթե կասկած կա արգանդի արատի առկայության, բժիշկները կարող են առաջարկել հետազոտություններ, ինչպիսիք են հիստերոսկոպիա կամ 3D ուլտրաձայնային հետազոտություն, արգանդի գնահատման համար: Բուժման տարբերակները ներառում են վիրահատական ուղղում (օրինակ՝ արգանդի միջնապատի հեռացում) կամ ծանր դեպքերում սուրոգատ մայր օգտագործելը: Այս խնդիրների լուծումը ԱՄՏ-ից առաջ կարող է բարելավել հաջող իմպլանտացիայի և հղիության հավանականությունը:

Արատները, հատկապես արգանդում կամ վերարտադրողական օրգաններում, կարող են մեծացնել վիժման ռիսկը՝ խանգարելով սաղմի պատշաճ իմպլանտացիային կամ զարգացմանը: Տարածված կառուցվածքային խնդիրները ներառում են արգանդի անոմալիաներ (օրինակ՝ միջնապատով կամ երկսեռ արգանդ), ֆիբրոմներ կամ պատահարային հյուսվածք նախորդ վիրահատություններից: Այս պայմանները կարող են սահմանափակել արյան հոսքը սաղմին կամ ստեղծել անբարենպաստ միջավայր աճի համար:

Բացի այդ, սաղմի քրոմոսոմային անոմալիաները, որոնք հաճախ պայմանավորված են գենետիկ գործոններով, կարող են հանգեցնել կյանքի հետ անհամատեղելի զարգացման արատների, ինչը հանգեցնում է վաղ հղիության կորստի: Մինչդեռ որոշ արատներ բնածին են (առկա են ծննդյան պահից), մյուսները կարող են զարգանալ վարակների, վիրահատությունների կամ էնդոմետրիոզի նման վիճակների հետևանքով:

Եթե դուք ունեք հայտնի արատ կամ կրկնվող վիժումների պատմություն, ձեր պտղաբերության մասնագետը կարող է առաջարկել հետևյալ հետազոտությունները.

• Հիստերոսկոպիա (արգանդի զննում)
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն (կառուցվածքային խնդիրների հայտնաբերման համար)
• Գենետիկ սքրինինգ (քրոմոսոմային անոմալիաների համար)

Բուժման տարբերակները տարբեր են՝ կախված պատճառից, սակայն դրանք կարող են ներառել վիրահատական ուղղում, հորմոնալ թերապիա կամ օժանդակ վերարտադրողական մեթոդներ, ինչպիսին է էկստրակորպորալ բեղմնավորումը (IVF)՝ նախաիմպլանտացիոն գենետիկ թեստավորմամբ (PGT)՝ առողջ սաղմեր ընտրելու համար:

Անատոմիական արատների վիրահատական ուղղումը հաճախ խորհուրդ է տրվում արտամարմնային բեղմնավորման (ՄԻՄ) դիմելուց առաջ, եթե այդ խնդիրները կարող են խանգարել սաղմի իմպլանտացիային, հղիության հաջողությանը կամ վերարտադրողական առողջությանը: Առավել հաճախ հանդիպող վիճակներ, որոնք կարող են պահանջել վիրահատական միջամտություն, ներառում են՝

• Արգանդի անոմալիաներ, ինչպիսիք են ֆիբրոմները, պոլիպները կամ միջնապատով արգանդը, որոնք կարող են ազդել սաղմի իմպլանտացիայի վրա:
• Արգանդափողերի խցանում (հիդրոսալպինքս), քանի որ հեղուկի կուտակումը կարող է նվազեցնել ՄԻՄ-ի հաջողության հավանականությունը:
• էնդոմետրիոզ, հատկապես ծանր դեպքերում, որոնք աղավաղում են կոնքի անատոմիան կամ առաջացնում են կպումներ:
• ձվարանների կիստաներ, որոնք կարող են խանգարել ձվաբջիջների հավաքմանը կամ հորմոնների արտադրությանը:

Վիրահատության նպատակը սաղմի փոխպատվաստման և հղիության համար օպտիմալ պայմաններ ստեղծելն է: Այնպիսի միջամտություններ, ինչպիսիք են հիստերոսկոպիան (արգանդի խնդիրների դեպքում) կամ լապարոսկոպիան (կոնքի խնդիրների դեպքում), նվազագույն ներթափանցող են և հաճախ կատարվում են ՄԻՄ-ը սկսելուց առաջ: Ձեր պտղաբերության մասնագետը գնահատելու է, թե արդյոք վիրահատությունն անհրաժեշտ է՝ հիմնվելով ախտորոշիչ հետազոտությունների արդյունքների վրա, ինչպիսիք են ուլտրաձայնային հետազոտությունը կամ հիստերոսալպինգոգրաֆիան (HSG): Վերականգնման ժամկետը տարբեր է, սակայն հիվանդների մեծ մասը ՄԻՄ-ին է դիմում վիրահատությունից 1–3 ամիս անց:

Արտամարմնային բեղմնավորման (ԱՄԲ) հաջողության մակարդակը կարող է ազդվել տարբեր տեսակի արատներից՝ անկախ այն բանից, թե դրանք կապված են վերարտադրողական համակարգի, գենետիկ գործոնների կամ սերմնահեղուկի/ձվաբջջի որակի հետ: Ազդեցությունը կախված է կոնկրետ վիճակից և դրա ծանրությունից: Ահա թե ինչպես կարող են տարբեր արատներ ազդել ԱՄԲ-ի արդյունքների վրա.

• Արատներ արգանդում. Վիճակներ, ինչպիսիք են միջնապատով արգանդը կամ երկու եղջյուր ունեցող արգանդը, կարող են նվազեցնել սաղմնավորման հաջողությունը կառուցվածքային խնդիրների պատճառով: ԱՄԲ-ից առաջ վիրահատական ուղղումը կարող է բարելավել արդյունքները:
• Ափսեների խցանումներ. Չնայած ԱՄԲ-ն շրջանցում է ափսեները, ծանր հիդրոսալպինքսը (հեղուկով լցված ափսեներ) կարող է նվազեցնել հաջողությունը: Առաջարկվում է ախտահարված ափսեների հեռացում կամ կտրում:
• Սերմնահեղուկի արատներ. Ծանր տերատոզոոսպերմիան (սերմնահեղուկի աննորմալ ձևաբանություն) կարող է պահանջել ICSI (սպերմատոզոիդի ներառում ձվաբջջի ցիտոպլազմայում)՝ բեղմնավորման հասնելու համար:
• Ձվարանների անոմալիաներ. Վիճակներ, ինչպիսին է ՁՁՀ (ձվարանների պոլիկիստոզ համախտանիշը), կարող են հանգեցնել ձվաբջիջների ավելի մեծ քանակի, սակայն պահանջում են զգուշավոր մոնիտորինգ՝ ՁՎՀՀ (ձվարանների գերսթիմուլյացիայի համախտանիշ) կանխելու համար:
• Գենետիկ արատներ. Սաղմներում քրոմոսոմային անոմալիաները (օրինակ՝ անեուպլոիդիա) հաճախ հանգեցնում են սաղմնավորման ձախողման կամ վիժման: PGT (նախասաղմնավորման գենետիկ թեստավորում) կարող է օգնել ընտրել առողջ սաղմեր:

Հաջողության մակարդակը մեծապես տարբերվում է՝ կախված անհատական հանգամանքներից: Պտղաբերության մասնագետը կարող է տրամադրել անհատականացված ուղեցույց, ներառյալ հնարավոր բուժումներ կամ միջամտություններ՝ արդյունքները բարելավելու համար:

Այո, արգանդի արատներ ունեցող կանայք հաճախ լրացուցիչ պատրաստություն են պահանջում սաղմի փոխպատվաստումից առաջ արտամարմնային բեղմնավորման (ՊՄ) ընթացքում: Մոտեցումը կախված է արատի տեսակից և ծանրությունից, որը կարող է ներառել այնպիսի վիճակներ, ինչպիսիք են միջնապատով արգանդը, երկու եղջյուրանի արգանդը կամ մեկ եղջյուրանի արգանդը: Այս կառուցվածքային անոմալիաները կարող են ազդել սաղմի իմպլանտացիայի վրա կամ մեծացնել վիժման ռիսկերը:

Պատրաստության ընդհանուր քայլերն են.

• Ախտորոշիչ պատկերում: Մանրամասն ուլտրաձայնային հետազոտություն (հաճախ 3D) կամ մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա (ՄՌՏ)՝ արգանդի ձևը գնահատելու համար:
• Վիրահատական ուղղում: Որոշ դեպքերում (օրինակ՝ արգանդի միջնապատի դեպքում) ՊՄ-ից առաջ կարող է իրականացվել հիստերոսկոպիկ հեռացում:
• Էնդոմետրիայի գնահատում: Ապահովել, որ արգանդի լորձաթաղանթը հաստ է և ընկալունակ, երբեմն հորմոնալ աջակցությամբ:
• Անհատականացված փոխպատվաստման մեթոդներ: Սաղմաբանը կարող է ճշգրտել կաթետերի տեղադրումը կամ օգտագործել ուլտրաձայնային ուղղորդում՝ սաղմի ճշգրիտ տեղադրման համար:

Ձեր պտղաբերության թիմը կհարմարեցնի արձանագրությունը՝ հիմնվելով ձեր անատոմիայի վրա, որպեսզի օպտիմալացնի հաջողության հավանականությունը: Չնայած արգանդի արատները բարդություններ են ավելացնում, շատ կանայք հասնում են հաջողակ հղիության՝ պատշաճ պատրաստության դեպքում: