Ֆալոպյան խողովակների խնդիրներ և ԱՄԲ

Արգանդափողերը կանանց վերարտադրողական համակարգում զույգ բարակ, մկանային խողովակներ են, որոնք միացնում են ձվարանները արգանդին: Յուրաքանչյուր խողովակը մոտ 10-12 սմ երկարություն ունի և կարևոր դեր է խաղում բնական հղիության մեջ: Նրանց հիմնական գործառույթը ձվարաններից արտազատված ձվաբջիջները տեղափոխել արգանդ և ապահովել սպերմայի կողմից բեղմնավորման վայրը:

Հիմնական գործառույթներ.

• Ձվաբջջի տեղափոխում. Ձվազատումից հետո արգանդափողերը մատնանման ելուստներով (ֆիմբրիաներ) բռնում են ձվաբջիջը և ուղղորդում դեպի արգանդ:
• Բեղմնավորման վայր. Սպերմատոզոիդը հանդիպում է ձվաբջջին արգանդափողում, որտեղ սովորաբար տեղի է ունենում բեղմնավորումը:
• Սաղանդի սկզբնական աջակցություն. Արգանդափողերը օգնում են սնուցել և տեղափոխել բեղմնավորված ձվաբջիջը (սաղանդը) դեպի արգանդ՝ իմպլանտացիայի համար:

ՎԹՕ-ի դեպքում արգանդափողերը շրջանցվում են, քանի որ բեղմնավորումը տեղի է ունենում լաբորատորիայում: Սակայն նրանց առողջական վիճակը կարող է ազդել պտղաբերության վրա՝ խցանված կամ վնասված արգանդափողերը (ինֆեկցիաների, էնդոմետրիոզի կամ վիրահատության հետևանքով) կարող են պահանջել ՎԹՕ հղիության համար: Հիդրոսալպինքսի (հեղուկով լցված արգանդափողեր) պայմանները կարող են նվազեցնել ՎԹՕ-ի հաջողությունը, երբեմն պահանջելով վիրահատական հեռացում բուժումից առաջ:

Արգանդափողերը, որոնք հայտնի են նաև որպես արգանդի խողովակներ կամ ձվատար խողովակներ, կանանց վերարտադրողական համակարգում գտնվող զույգ նեղ, մկանային խողովակներ են: Դրանք միացնում են ձվարանները (որտեղ ձվաբջիջներն են արտադրվում) արգանդին (արգանդ): Յուրաքանչյուր խողովակ մոտավորապես 10–12 սմ երկարություն ունի և ձգվում է արգանդի վերին անկյուններից դեպի ձվարաններ:

Ահա դրանց դիրքի պարզ բացատրությունը.

• Սկզբնակետ. Արգանդափողերը սկսվում են արգանդից՝ կցվելով նրա վերին մասերին:
• Ուղի. Դրանք դուրս են գալիս և հետ են թեքվում՝ ձգվելով դեպի ձվարաններ, բայց ուղղակիորեն չեն կպչում դրանց:
• Ավարտ. Խողովակների հեռավոր ծայրերն ունեն մատնանման ելուստներ, որոնք կոչվում են ֆիմբրիաներ և գտնվում են ձվարանների մոտ՝ օվուլյացիայի ժամանակ արտազատված ձվաբջիջները բռնելու համար:

Դրանց հիմնական դերը ձվաբջիջները ձվարաններից արգանդ տեղափոխելն է: Սպերմայի կողմից բեղմնավորումը սովորաբար տեղի է ունենում ամպուլայում (խողովակների ամենալայն հատվածում): ԷՀՕ-ի դեպքում այս բնական գործընթացը շրջանցվում է, քանի որ ձվաբջիջներն ուղղակիորեն վերցվում են ձվարաններից և լաբորատորիայում բեղմնավորվում են՝ նախքան սաղմի փոխպատվաստումը արգանդ:

Անդաստանի խողովակները, որոնք հայտնի են նաև որպես արգանդի խողովակներ, կարևոր դեր են խաղում կանանց պտղաբերության և հղիության գործում: Նրանց հիմնական գործառույթը ձվաբջիջը ձվարանից արգանդ տեղափոխելն է: Ահա թե ինչպես են դրանք աշխատում.

• Ձվի Բռնում. Ձվազատումից հետո անդաստանի խողովակի թաթանման ելուստները (ֆիմբրիաներ) ձվարանից արտազատված ձվաբջիջը ներս են քաշում խողովակ:
• Պտղաբեղմնավորման Վայր. Սպերմատոզոիդները բարձրանում են անդաստանի խողովակներով՝ հանդիպելու ձվաբջջին, որտեղ սովորաբար տեղի է ունենում պտղաբեղմնավորումը:
• Սաղմի Տեղափոխում. Պտղաբեղմնավորված ձվաբջիջը (այժմ՝ սաղմ) նուրբ թարթիչներով (ցիլիաներ) և մկանային կծկումներով դանդաղ տեղափոխվում է դեպի արգանդ:

Եթե անդաստանի խողովակները խցանված կամ վնասված են (օրինակ՝ վարակների կամ սպիացման հետևանքով), դա կարող է խանգարել ձվաբջջի և սպերմատոզոիդի հանդիպմանը՝ հանգեցնելով անպտղության: Այդ պատճառով պտղաբերության գնահատման ժամանակ հաճախ ստուգվում է խողովակների վիճակը, հատկապես արտամարմնային բեղմնավորումից (ԱՄԲ) առաջ: ԱՄԲ-ի դեպքում անդաստանի խողովակները շրջանցվում են, քանի որ պտղաբեղմնավորումը տեղի է ունենում լաբորատորիայում, սակայն դրանց բնական գործառույթը կարևոր է բնական հղիության համար:

Արգանդափողերը կարևոր դեր են խաղում վերարտադրողական գործընթացում՝ հեշտացնելով ձվաբջջի տեղափոխությունը ձվարանից դեպի արգանդ: Ահա թե ինչպես են դրանք նպաստում տեղափոխմանը.

• Ֆիմբրիաները բռնում են ձվաբջիջը. Արգանդափողերն ունեն մատանման ելուստներ, որոնք կոչվում են ֆիմբրիաներ և դրանք նուրբ շարժումներով սահում են ձվարանի վրայով՝ օվուլյացիայի ժամանակ արտազատված ձվաբջիջը բռնելու համար:
• Մազանման թարթիչների շարժում. Խողովակների ներքին մակերեսը պարունակում է մանր, մազանման կառույցներ՝ թարթիչներ, որոնք ալիքաձև շարժում են ստեղծում՝ օգնելով ձվաբջջին առաջ շարժվել դեպի արգանդ:
• Մկանային կծկումներ. Արգանդափողերի պատերը ռիթմիկ կծկվում են՝ հետագայում հեշտացնելով ձվաբջջի ճանապարհը:

Եթե բեղմնավորումը տեղի է ունենում, այն սովորաբար կատարվում է արգանդափողում: Բեղմնավորված ձվաբջիջը (այժմ սաղմ) շարունակում է իր ճանապարհը դեպի արգանդ՝ իմպլանտացիայի համար: ՎԻՄ-ի դեպքում, քանի որ բեղմնավորումը տեղի է ունենում լաբորատորիայում, արգանդափողերը շրջանցվում են, ինչը նվազեցնում է դրանց դերը այս գործընթացում:

Արգանդափողերը կարևոր դեր են խաղում բնական հղիության ժամանակ՝ ստեղծելով այնպիսի միջավայր, որը նպաստում է սպերմատոզոիդների շարժմանը դեպի ձվաբջիջը: Ահա թե ինչպես են դրանք հեշտացնում այս գործընթացը.

• Մազանման թարթիչներ և մկանային կծկումներ. Արգանդափողերի ներքին շերտը պարունակում է մանր, մազանման կառույցներ՝ թարթիչներ, որոնք ռիթմիկ տատանվում են՝ ստեղծելով թույլ հոսանքներ: Այս հոսանքները, ինչպես նաև արգանդափողերի պատերի մկանային կծկումները, օգնում են սպերմատոզոիդներին շարժվել վեր՝ դեպի ձվաբջիջ:
• Սննդանյութերով հարուստ հեղուկ. Արգանդափողերը արտադրում են հեղուկ, որը սպերմատոզոիդներին տալիս է էներգիա (օրինակ՝ շաքարներ և սպիտակուցներ), օգնելով նրանց ավելի երկար գոյատևել և արդյունավետ լողալ:
• Ուղղորդիչ ազդակներ. Ձվաբջջի և նրան շրջապատող բջիջների կողմից արտադրվող քիմիական ազդակները գրավում են սպերմատոզոիդներին՝ ուղղորդելով դրանք արգանդափողի ճիշտ ուղղությամբ:

ՎԻՄ-ում (վերարտադրողական բժշկության մեթոդ) բեղմնավորումը տեղի է ունենում լաբորատորիայում՝ շրջանցելով արգանդափողերը: Սակայն դրանց բնական գործառույթը հասկանալը օգնում է բացատրել, թե ինչու արգանդափողերի խցանումը կամ վնասվածքը (օրինակ՝ վարակների կամ էնդոմետրիոզի պատճառով) կարող է հանգեցնել անպտղության: Եթե արգանդափողերը չեն գործում, ապա հղիություն ապահովելու համար հաճախ խորհուրդ է տրվում ՎԻՄ մեթոդը:

Բnatureլական հղիության կամ արտամարմնային բեղմնավորման (ԱԲ) ժամանակ բեղմնավորումը սովորաբար տեղի է ունենում արգանդափողի մի հատուկ հատվածում, որը կոչվում է ամպուլա: Ամպուլան արգանդափողի ամենալայն և ամենաերկար հատվածն է, որը գտնվում է ձվարանի մոտ: Դրա ընդարձակ կառուցվածքը և սննդանյութերով հարուստ միջավայրը հիանալի պայմաններ են ստեղծում ձվաբջջի և սպերմայի հանդիպման ու միաձուլման համար:

Ահա գործընթացի քայլերը.

• Ձվազատում. Ձվարանն արտազատում է ձվաբջիջ, որը մատնանման ելուստներով (ֆիմբրիաներ) ներս է քաշվում արգանդափող:
• Տեղաշարժ. Ձվաբջիջը շարժվում է արգանդափողով՝ օգտվելով մանր, մազանման կառույցների (մտրակներ) և մկանային կծկումների օգնությամբ:
• Բեղմնավորում. Սպերմատոզոիդները բարձրանում են արգանդից դեպի վեր, հասնում ամպուլա, որտեղ հանդիպում են ձվաբջջին: Միայն մեկ սպերմատոզոիդ է կարողանում ներթափանցել ձվաբջջի արտաքին շերտ, որի արդյունքում տեղի է ունենում բեղմնավորում:

Արտամարմնային բեղմնավորման դեպքում բեղմնավորումը տեղի է ունենում մարմնից դուրս (լաբորատոր անոթում), կրկնօրինակելով բնական գործընթացը: Ստացված սաղմը հետագայում տեղափոխվում է արգանդ: Այս գործընթացի հասկացումը օգնում է բացատրել, թե ինչու արգանդափողերի խցանումը կամ վնասվածքը կարող է հանգեցնել անպտղության:

Բեղմնավորումից հետո (երբ սպերմատոզոիդը միանում է ձվաբջջին), բեղմնավորված ձվաբջիջը, որն այժմ կոչվում է զիգոտ, սկսում է ճանապարհորդել արգանդափողով դեպի արգանդ։ Այս գործընթացը տևում է մոտավորապես 3–5 օր և ներառում է զարգացման կարևոր փուլեր՝

• Բջիջների բաժանում (կղզյունավորում). Զիգոտը սկսում է արագ բաժանվել՝ առաջացնելով բջիջների կուտակում, որը կոչվում է մորուլա (մոտավորապես 3-րդ օրը):
• Բլաստոցիստի ձևավորում. 5-րդ օրին մորուլան զարգանում է դառնալով բլաստոցիստ՝ խոռոչ կառուցվածք, որն ունի ներքին բջջային զանգված (ապագա սաղմ) և արտաքին շերտ (տրոֆոբլաստ, որը դառնում է պլացենտա):
• Սնուցում. Արգանդափողերը սնուցում են սաղմին՝ արտադրելով հյութեր և օգտագործելով մանր մազանման կառուցվածքներ (մտրակիկներ), որոնք նպաստում են սաղմի շարժմանը:

Այս ընթացքում սաղմը դեռ չի կպել օրգանիզմին՝ այն ազատ շարժվում է։ Եթե արգանդափողերը խցանված կամ վնասված են (օրինակ՝ սպիների կամ վարակների պատճառով), սաղմը կարող է խրվել, ինչը հանգեցնում է արտարգանդային հղիության, որը պահանջում է բժշկական միջամտություն:

Արտամարմնային բեղմնավորման (ԱՄԲ) դեպքում այս բնական գործընթացը շրջանցվում է. սաղմերը լաբորատորիայում մշակվում են մինչև բլաստոցիստի փուլ (5-րդ օր), այնուհետև ուղղակիորեն տեղափոխվում են արգանդ:

Ակոբազրումից հետո, որը տեղի է ունենում ձվատար խողովակում, բեղմնավորված ձվաբջիջը (այժմ կոչվում է սաղմ) սկսում է իր ճանապարհը դեպի արգանդ: Այս գործընթացը սովորաբար տևում է 3-5 օր: Ահա ժամանակացույցը.

• 1-2-րդ օրեր. Սաղմը սկսում է բաժանվել բազմաթիվ բջիջների, մինչդեռ դեռ գտնվում է ձվատար խողովակում:
• 3-րդ օր. Այն հասնում է մորուլա փուլին (բջիջների կոմպակտ գնդիկ) և շարունակում է շարժվել դեպի արգանդ:
• 4-5-րդ օրեր. Սաղմը զարգանում է դեպի բլաստոցիստ (ավելի առաջադեմ փուլ՝ ներքին բջջային զանգվածով և արտաքին շերտով) և մտնում է արգանդի խոռոչ:

Արգանդում հայտնվելուց հետո բլաստոցիստը կարող է լողալ ևս 1-2 օր, մինչև իմպլանտացիան արգանդի լորձաթաղանթի մեջ (էնդոմետրիում) սկսվի, որը սովորաբար տեղի է ունենում բեղմնավորման 6-7-րդ օրերին: Այս ամբողջ գործընթացը կարևոր է հղիության հաջողության համար՝ անկախ այն բնական է, թե արվում է արտամարմնային բեղմնավորման (ԱՄԲ) միջոցով:

ԱՄԲ-ի ժամանակ սաղմերը հաճախ փոխադրվում են ուղղակիորեն արգանդ՝ բլաստոցիստի փուլում (5-րդ օր), շրջանցելով ձվատար խողովակով անցնելու գործընթացը: Սակայն այս բնական ժամանակացույցի ըմբռնումը օգնում է բացատրել, թե ինչու է իմպլանտացիայի ժամանակը ուշադիր վերահսկվում պտղաբերության բուժման ընթացքում:

Մազանոթները արգանդափողերի ներքին մակերեսին գտնվող մանր, մազանման կառուցվածքներ են: Նրանց հիմնական դերն է օգնել ձվաբջջի տեղափոխմանը ձվարանից դեպի արգանդ՝ օվուլյացիայից հետո: Նրանք ստեղծում են նուրբ, ալիքաձև շարժումներ, որոնք ուղղորդում են ձվաբջիջը արգանդափողով, որտեղ սովորաբար տեղի է ունենում սպերմայի կողմից բեղմնավորումը:

Արհեստական բեղմնավորման դեպքում, չնայած բեղմնավորումը տեղի է ունենում լաբորատորիայում, մազանոթների գործառույթը հասկանալը դեռևս կարևոր է, քանի որ՝

• Առողջ մազանոթներն աջակցում են բնական հղիությանը՝ ապահովելով ձվաբջջի և սաղմի ճիշտ շարժը:
• Վնասված մազանոթները (օրինակ՝ խլամիդիոզի կամ էնդոմետրիոզի պատճառով) կարող են հանգեցնել անպտղության կամ արգանդափողային հղիության:
• Նրանք օգնում են հեղուկի շարժին արգանդափողերում՝ ստեղծելով օպտիմալ միջավայր սաղմի զարգացման համար ներպատվաստումից առաջ:

Չնայած արհեստական բեղմնավորումը շրջանցում է արգանդափողերը, դրանց առողջությունը կարող է ազդել վերարտադրողական ֆունկցիայի վրա: Մազանոթներին ազդող պայմանները (օրինակ՝ հիդրոսալպինքսը) կարող են պահանջել բուժում արհեստական բեղմնավորման նախօրեին՝ հաջողության հավանականությունը բարձրացնելու համար:

Արգանդափողերը պարունակում են հարթ մկաններ, որոնք կարևոր դեր են խաղում բեղմնավորման գործընթացում: Այս մկանները ստեղծում են նուրբ, ալիքաձև կծկումներ՝ պերիստալտիկա, որոնք օգնում են ձվաբջջին և սպերմատոզոիդներին միմյանց մոտենալ: Ահա թե ինչպես է այս գործընթացը նպաստում բեղմնավորմանը.

• Ձվաբջջի տեղափոխում. Ձվազատումից հետո ֆիմբրիաները (փողի ծայրի մատանման ելուստները) ձվաբջիջը մղում են արգանդափող: Հարթ մկանների կծկումներն այնուհետև ձվաբջիջը դեպի արգանդ են մղում:
• Սպերմատոզոիդների ուղղորդում. Կծկումները ստեղծում են ուղղորդված հոսք, որը օգնում է սպերմատոզոիդներին ավելի արդյունավետ լողալ դեպի վեր՝ ձվաբջջին հանդիպելու համար:
• Ձվաբջջի և սպերմատոզոիդների խառնում. Ռիթմիկ շարժումներն ապահովում են, որ ձվաբջիջն ու սպերմատոզոիդները հանդիպեն բեղմնավորման օպտիմալ գոտում (ամպուլա):
• Զիգոտի տեղափոխում. Բեղմնավորումից հետո մկանները շարունակում են կծկվել՝ սաղմը դեպի արգանդ տեղափոխելու համար իմպլանտացիայի համար:

Պրոգեստերոն և էստրոգեն հորմոնները կարգավորում են այդ կծկումները: Եթե մկանները ճիշտ չեն գործում (պատճառը կարող է լինել սպիներ, վարակներ կամ հիդրոսալպինքսի նման վիճակներ), բեղմնավորումը կամ սաղմի տեղափոխումը կարող են խանգարվել՝ հանգեցնելով անպտղության:

Առողջ ականջատամերը կարևոր դեր են խաղում բնական հղիության գործընթացում: Այս բարակ, խողովակաձև կառույցները միացնում են ձվարանները արգանդին և ծառայում որպես ձվաբջջի ու սպերմայի հանդիպման ուղի: Ահա թե ինչու են դրանք անհրաժեշտ.

• Ձվի Տեղափոխություն. Ձվազատումից հետո ականջատամերը վերցնում են ձվարանից արտազատված ձվաբջիջը:
• Պտղաբեղմնավորման Վայր. Սպերման անցնում է արգանդով մինչև ականջատամեր, որտեղ սովորաբար տեղի է ունենում պտղաբեղմնավորումը:
• Սաղմի Տեղափոխություն. Պտղաբեղմնավորված ձվաբջիջը (սաղմը) շարժվում է խողովակով դեպի արգանդ՝ իմպլանտացիայի համար:

Եթե խողովակները խցանված են, վնասված կամ սպիացած (օրինակ՝ խլամիդիոզի, էնդոմետրիոզի կամ վիրահատությունների հետևանքով), հղիանալը դժվարանում է կամ անհնար է դառնում: Հիդրոսալպինքսի (հեղուկով լցված խողովակներ) պարագայում նույնիսկ արտամարմնային բեղմնավորումը (ԱՄԲ) կարող է պակաս արդյունավետ լինել՝ առանց բուժման: Մինչդեռ ԱՄԲ-ն որոշ դեպքերում շրջանցում է խողովակների ֆունկցիոնալ խնդիրները, բնական հղիությունը մեծապես կախված է դրանց առողջ վիճակից:

Եթե կասկածում եք ականջատամերի խնդիրների առկայության մասին, ախտորոշիչ հետազոտություններ՝ ինչպիսիք են հիստերոսալպինգոգրաֆիան (ՀՍԳ) կամ լապարոսկոպիան, կարող են գնահատել դրանց վիճակը: Վաղ բուժում կամ օժանդակ վերարտադրողական մեթոդներ (օրինակ՝ ԱՄԲ) կարող են առաջարկվել:

Արգանդափողերի խցանումը կարող է զգալի ազդեցություն ունենալ պտղաբերության վրա, քանի որ այն խոչընդոտում է ձվաբջջի և սպերմայի հանդիպմանը՝ դժվարացնելով կամ անհնար դարձնելով բնական հղիացումը: Արգանդափողերը կարևոր դեր են խաղում բեղմնավորման գործընթացում, քանի որ դրանք տեղափոխում են ձվաբջիջը ձվարանից արգանդ և ապահովում այն միջավայրը, որտեղ սպերման հանդիպում է ձվաբջջին: Եթե մեկ կամ երկու արգանդափողեր խցանված են, կարող են առաջանալ հետևյալ իրավիճակները.

• Պտղաբերության նվազում. Եթե միայն մեկ արգանդափող է խցանված, հղիությունը դեռ հնարավոր է, բայց հավանականությունը ավելի ցածր է: Եթե երկու արգանդափողերն էլ խցանված են, բնական ճանապարհով հղիանալը բժշկական միջամտություն չկիրառելու դեպքում դժվար է:
• Էկտոպիկ հղիության ռիսկ. Մասնակի խցանումը կարող է հանգեցնել նրան, որ բեղմնավորված ձվաբջիջը խրվի արգանդափողում՝ առաջացնելով էկտոպիկ հղիություն, որը բժշկական արտակարգ իրավիճակ է:
• Հիդրոսալպինքս. Խցանված արգանդափողում հեղուկի կուտակումը (հիդրոսալպինքս) կարող է հոսել արգանդ, ինչը կարող է նվազեցնել ԱՊՕ-ի (արհեստական բեղմնավորում) հաջողության հավանականությունը, եթե այն չի բուժվել սաղմի փոխպատվաստումից առաջ:

Եթե դուք ունեք խցանված արգանդափողեր, կարող են առաջարկվել պտղաբերության բուժման մեթոդներ, ինչպիսին է ԱՊՕ-ն (արհեստական բեղմնավորում), քանի որ ԱՊՕ-ն շրջանցում է արգանդափողերը՝ ձվաբջիջը լաբորատորիայում բեղմնավորելով և սաղմը ուղղակիորեն փոխպատվաստելով արգանդ: Որոշ դեպքերում խցանումները կամ վնասված արգանդափողերը վիրահատական եղանակով հեռացնելը կարող է բարելավել պտղաբերության արդյունքները:

Այո, կինը կարող է բնական ճանապարհով հղիանալ միայն մեկ գործող արգանդափող ունենալով, թեև հնարավորությունները կարող են մի փոքր նվազել երկու անվնաս արգանդափողներ ունենալու համեմատ: Արգանդափողերը կարևոր դեր են խաղում բեղմնավորման գործընթացում՝ ձվարանից ձվաբջիջը տեղափոխելով արգանդ և ապահովելով այն վայրը, որտեղ սպերման հանդիպում է ձվաբջջին: Սակայն, եթե մի արգանդափողը խցանված է կամ բացակայում է, մնացած արգանդափողը դեռ կարող է ընդունել ձվաբջիջ՝ անկախ նրանից, թե որ ձվարանն է այն արտազատել:

Մեկ արգանդափողով բնական հղիության վրա ազդող հիմնական գործոններն են.

• Ձվազատում. Գործող արգանդափողը պետք է լինի նույն կողմում, ինչ ձվարանը, որը այդ ցիկլում արտազատում է ձվաբջիջ: Սակայն ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հակառակ արգանդափողը երբեմն կարող է «բռնել» ձվաբջիջը:
• Արգանդափողի առողջություն. Մնացած արգանդափողը պետք է բաց լինի և զերծ լինի վնասվածքներից կամ սպիացումից:
• Պտղաբերության այլ գործոններ. Սպերմայի նորմալ քանակը, ձվազատման կանոնավորությունը և արգանդի առողջությունը նույնպես կարևոր դեր են խաղում:

Եթե հղիությունը չի սկսվում 6-12 ամսվա ընթացքում, խորհուրդ է տրվում դիմել պտղաբերության մասնագետի՝ այլ հնարավոր խնդիրները գնահատելու համար: Բուժման մեթոդներ, ինչպիսիք են ձվազատման հսկողությունը կամ ինտրաուտերին ինսեմինացիան (IUI), կարող են օգնել օպտիմալացնել ժամանակը: Այն դեպքերում, երբ բնական հղիությունը դժվարանում է, Արտամարմնային բեղմնավորումը (ԱՄԲ) ամբողջությամբ շրջանցում է արգանդափողերը՝ սաղմերը ուղղակիորեն փոխանցելով արգանդ:

Երբ սաղմը հաջողությամբ իմպլանտացվում է արգանդում, արգանդափողերը այլևս ֆունկցիոնալ դեր չեն խաղում հղիության ընթացքում: Նրանց հիմնական նպատակը ձվաբջիջը ձվարանից արգանդ տեղափոխելն է և բեղմնավորումն ապահովելը, եթե սպերմա կա: Բեղմնավորումից հետո հղիությունն ամբողջությամբ պահպանվում է արգանդում, որտեղ սաղմը զարգանում է պտղի:

Բնական բեղմնավորման ժամանակ արգանդափողերը օգնում են բեղմնավորված ձվաբջջին (զիգոտ) տեղափոխվել դեպի արգանդ: Սակայն ԱՄՏ-ում (արտամարմնային բեղմնավորում) սաղմերն ուղղակիորեն տեղափոխվում են արգանդ՝ շրջանցելով արգանդափողերը: Ահա թե ինչու կանայք, որոնք ունեն խցանված կամ վնասված արգանդափողեր, դեռ կարող են հղիանալ ԱՄՏ-ի միջոցով:

Եթե արգանդափողերը հիվանդ են (օրինակ՝ հիդրոսալպինքս՝ հեղուկով լցված խողովակներ), դրանք կարող են բացասաբար ազդել իմպլանտացիայի վրա՝ արգանդ արտադրելով թունավոր կամ բորբոքային հեղուկներ: Նման դեպքերում բժիշկները կարող են խորհուրդ տալ վիրահատական հեռացում (սալպինգէկտոմիա) ԱՄՏ-ից առաջ՝ հաջողության հավանականությունը բարձրացնելու համար: Հակառակ դեպքում, առողջ արգանդափողերը պասիվ են մնում հղիության սկսվելուց հետո:

Արգանդափողերը կարևոր դեր են խաղում պտղաբերության մեջ՝ ձվարաններից ձվաբջիջները տեղափոխելով արգանդ։ Դաշտանային ցիկլի ընթացքում հորմոնների տատանումները ազդում են նրանց գործառույթի վրա մի քանի եղանակով.

• Էստրոգենի գերակայություն (ֆոլիկուլյար փուլ). Դաշտանից հետո էստրոգենի մակարդակի բարձրացումը մեծացնում է արյան հոսքը դեպի արգանդափողերը և ուժեղացնում մանր, մազանման կառույցների՝ մտրակիկների շարժը։ Այս մտրակիկները օգնում են ձվաբջջին դեպի արգանդ մղել։
• Ձվազատում. Լուտեինացնող հորմոնի (ԼՀ) կտրուկ աճը խթանում է ձվազատումը, ինչի հետևանքով արգանդափողերը ռիթմիկ կծկումներ են կատարում (պերիստալտիկա)՝ ազատված ձվաբջիջը բռնելու համար։ Ֆիմբրիաները (արգանդափողի ծայրի մատանման ելուստները) նույնպես դառնում են ավելի ակտիվ։
• Պրոգեստերոնի գերակայություն (լուտեալ փուլ). Ձվազատումից հետո պրոգեստերոնը խտացնում է արգանդափողերի արտադրած հեղուկը՝ սնուցելու պոտենցիալ սաղմը, և դանդաղեցնում է մտրակիկների շարժը՝ տալով ժամանակ բեղմնավորման համար։

Եթե հորմոնների մակարդակը անհավասարակշռված է (օրինակ՝ ցածր էստրոգեն կամ պրոգեստերոն), արգանդափողերը կարող են չաշխատել օպտիմալ կերպով, ինչը կարող է ազդել ձվաբջջի տեղափոխման կամ բեղմնավորման վրա։ Հորմոնալ խանգարումները կամ արտամարմնային բեղմնավորման (ԱՄԲ) դեղամիջոցները նույնպես կարող են փոխել այս գործընթացները։

Ֆալոպյան խողովակների ներքին մակերեսը ծածկված է երկու հիմնական տեսակի մասնագիտացված բջիջներով՝ մազիկավոր էպիթելային բջիջներ և արտազատող (ոչ մազիկավոր) բջիջներ: Այս բջիջները կարևոր դեր են խաղում պտղաբերության և սաղմի զարգացման վաղ փուլերում:

• Մազիկավոր էպիթելային բջիջները ունեն մանր, մազանման կառուցվածքներ, որոնք կոչվում են մազիկներ և տատանվում են համաձայնեցված ալիքներով: Նրանց շարժումը օգնում է ձվաբջջին ձվարանից դեպի արգանդ տեղափոխվելու ժամանակ և նպաստում է սպերմատոզոիդների հասնելուն ձվաբջջին՝ բեղմնավորման համար:
• Արտազատող բջիջները արտադրում են հեղուկներ, որոնք սնուցում են և՛ սպերմատոզոիդներին, և՛ վաղ սաղմին (զիգոտ)՝ այն դեպի արգանդ տեղափոխվելու ընթացքում: Այս հեղուկը նաև օպտիմալ պայմաններ է ապահովում բեղմնավորման համար:

Այս բջիջները միասին ստեղծում են բեղմնավորման համար նպաստավոր միջավայր: Փորձանոթային բեղմնավորման (ՓԲ) դեպքում, չնայած բեղմնավորումը տեղի է ունենում լաբորատորիայում, կարևոր է հասկանալ ֆալոպյան խողովակների առողջական վիճակը: Վարակները կամ խցանումները կարող են ազդել այս բջիջների վրա՝ հնարավոր է ազդելով բնական պտղաբերության վրա:

Վարակները, հատկապես սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակները (ՍՃՓՎ), ինչպիսիք են խլամիդիոզը կամ գոնոռեան, կարող են լրջորեն վնասել արգանդափողերի ներքին լորձաթաղանթը: Այս վարակները առաջացնում են բորբոքում, ինչը հանգեցնում է սալպինգիտ անվանվող վիճակի: ժամանակի ընթացքում չբուժված վարակները կարող են հանգեցնել սպիացման, խցանումների կամ հեղուկի կուտակման (հիդրոսալպինքս), ինչը կարող է խանգարել պտղաբերությանը՝ կանխելով ձվաբջջի և սպերմայի միավորումը կամ խաթարել սաղմի շարժը դեպի արգանդ:

Ահա թե ինչպես է սովորաբար ընթանում այս գործընթացը.

• Բորբոքում. Բակտերիաները գրգռում են արգանդափողերի նուրբ լորձաթաղանթը՝ առաջացնելով այտուց և կարմրություն:
• Սպիացում. Օրգանիզմի բուժման ռեակցիան կարող է առաջացնել կպումներ (սպիական հյուսվածք), որոնք նեղացնում կամ խցանում են արգանդափողերը:
• Հեղուկի կուտակում. Ծանր դեպքերում կուտակված հեղուկը կարող է հետագայում խեղաթյուրել արգանդափողի կառուցվածքը:

«Լուռ» վարակները (առանց ախտանիշների) հատկապես վտանգավոր են, քանի որ դրանք հաճախ մնում են չբուժված: Վարակի վաղ հայտնաբերումը ՍՃՓՎ սկրինինգի միջոցով և հակաբիոտիկների ժամանակին կիրառումը կարող են նվազագույնի հասցնել վնասը: Փորձանոյում արտամարմնային բեղմնավորման (ՓԱԲ) հիվանդների համար արգանդափողերի ծանր վնասվածքները կարող են պահանջել վիրահատական վերականգնում կամ վնասված արգանդափողերի հեռացում՝ հաջողության հավանականությունը բարձրացնելու համար:

Աղեթափողերը և արգանդը կանանց վերարտադրողական համակարգի կարևոր մասեր են, սակայն ունեն տարբեր կառուցվածք և գործառույթ: Ահա դրանց հիմնական տարբերությունները.

Աղեթափողեր

• Կառուցվածք: Աղեթափողերը նեղ, մկանային խողովակներ են (մոտ 10-12 սմ երկարությամբ), որոնք ձգվում են արգանդից դեպի ձվարաններ:
• Գործառույթ: Դրանք որսում են ձվարաններից արտազատվող ձվաբջիջները և ապահովում սպերմայի հանդիպման ուղին ձվաբջջի հետ (բեղմնավորումը սովորաբար տեղի է ունենում այստեղ):
• Մասեր: Բաժանվում են չորս հատվածների՝ ինֆունդիբուլում (ձագարաձև ծայր՝ մատանման ֆիմբրիաներով), ամպուլա (որտեղ տեղի է ունենում բեղմնավորումը), իսթմուս (նեղ հատված) և ինտրամուրալ մաս (ներդրված արգանդի պատի մեջ):
• Տապան: Ցիլիատար բջիջները և լորձ արտադրող բջիջները օգնում են ձվաբջջին շարժվել դեպի արգանդ:

Արգանդ

• Կառուցվածք: Տանձի ձևով դատարկ օրգան (մոտ 7-8 սմ երկարությամբ), որը գտնվում է կոնքի մեջ:
• Գործառույթ: Պահպանում և սնուցում է զարգացող սաղմը/պտուղը հղիության ընթացքում:
• Մասեր: Բաղկացած է ֆունդուսից (վերին մաս), մարմնից (հիմնական հատված) և պարանոցից (ստորին մաս, որը միանում է հեշտոցին):
• Տապան: Էնդոմետրիումը (ներքին շերտ) ամսական հաստանում է՝ սաղմի իմպլանտացիան աջակցելու համար և թափվում է դաշտանային արյունահոսության ժամանակ, եթե հղիություն չի տեղի ունենում:

Ամփոփելով՝ մինչ աղեթափողերը ձվաբջջի և սպերմայի անցուղիներ են, արգանդը հղիության պաշտպանական խոռոչ է: Նրանց կառուցվածքը հարմարեցված է վերարտադրության մեջ իրենց յուրահատուկ դերերին:

Արգանդափողերը կարևոր դեր են խաղում բնական հղիության մեջ: Դրանք հանդիսանում են ձվաբջիջների՝ ձվարաններից դեպի արգանդ տեղափոխվելու ուղի, ինչպես նաև այն վայրը, որտեղ սպերմատոզոիդը հանդիպում է ձվաբջջին՝ բեղմնավորման համար: Երբ արգանդափողերը վնասված են կամ խցանված, այս գործընթացը խաթարվում է, ինչը հանգեցնում է անպտղության: Ահա թե ինչպես.

• Խցանված արգանդափողեր. Խոցեր կամ խցանումներ (հաճախ՝ հայլակզակային բորբոքային հիվանդության կամ էնդոմետրիոզի հետևանքով) կարող են խանգարել սպերմատոզոիդին հասնել ձվաբջջին կամ կանգնեցնել բեղմնավորված ձվաբջջի՝ արգանդ տեղափոխվելը:
• Հիդրոսալպինքս. Հեղուկի կուտակումը արգանդափողերում (հաճախ՝ նախկին վարակների հետևանքով) կարող է հոսել արգանդ, ստեղծելով թունավոր միջավայր սաղմերի համար և նվազեցնել իմպլանտացիայի հաջողությունը:
• Էկտոպիկ հղիության ռիսկ. Մասնակի վնասվածքը կարող է թույլ տալ բեղմնավորում, բայց կալանել սաղմը արգանդափողում՝ առաջացնելով կյանքի համար վտանգավոր էկտոպիկ հղիություն՝ արգանդում կենսունակ հղիության փոխարեն:

Ախտորոշումը ներառում է հետազոտություններ, ինչպիսիք են հիստերոսալպինգոգրաֆիան (HSG) կամ լապարոսկոպիան: Ծանր վնասվածքների դեպքում արտամարմնային բեղմնավորումը (ԱՄԲ) լրիվ շրջանցում է արգանդափողերը՝ ձվաբջիջներն արտամարմնից վերցնելով, դրանք լաբորատորիայում բեղմնավորելով և սաղմերը ուղղակիորեն տեղափոխելով արգանդ:

Կան մի շարք փորձարկումներ, որոնք կարող են գնահատել դեղնարանի կառուցվածքն ու գործառույթը, որոնք կարևոր են ինչպես բնական հղիության, այնպես էլ արտամարմնային բեղմնավորման (ԱՄԲ) պլանավորման համար: Ամենատարածված ախտորոշիչ մեթոդներն են՝

• Հիստերոսալպինգոգրաֆիա (HSG): Սա ռենտգենյան հետազոտություն է, որի ժամանակ հակադրող ներկ ներարկվում է արգանդի և դեղնարանի մեջ: Ներկը օգնում է տեսնել խցանումները, աննորմալությունները կամ սպիները դեղնարանի մեջ: Այն սովորաբար կատարվում է դաշտանից հետո, բայց ձվազատումից առաջ:
• Սոնոհիստերոգրաֆիա (SHG) կամ HyCoSy: Աղի լուծույթ և երբեմն օդային պղպջակներ ներարկվում են արգանդի մեջ, մինչ ուլտրաձայնային հետազոտությունը վերահսկում է հոսքը: Այս մեթոդը ստուգում է դեղնարանի անցանելիությունը՝ առանց ճառագայթման:
• Լապարասկոպիա քրոմոպերտուբացիայով: Նվազագույն ներթափանցող վիրահատական միջամտություն, որի ժամանակ ներկ ներարկվում է դեղնարանի մեջ, իսկ տեսախցիկը (լապարասկոպ) ստուգում է խցանումները կամ կպումները: Այս մեթոդը նաև թույլ է տալիս ախտորոշել էնդոմետրիոզը կամ կոնքի սպիները:

Այս փորձարկումները օգնում են որոշել, թե արդյոք դեղնարանները բաց են և ճիշտ են գործում, ինչը կարևոր է ձվաբջջի և սերմնահեղուկի տեղափոխման համար: Խցանված կամ վնասված դեղնարանները կարող են պահանջել վիրահատական ուղղում կամ ցույց տալ, որ ԱՄԲ-ն բեղմնավորման լավագույն տարբերակն է:

Աղեթաղիքները կարևոր դեր են խաղում բնական հղիության ժամանակ՝ ապահովելով պաշտպանիչ և սնուցող միջավայր վաղաժամ սաղմի համար, մինչև այն հասնում է արգանդ՝ իմպլանտացիայի համար: Ահա թե ինչպես են դրանք նպաստում.

• Սննդանյութերի մատակարարում. Աղեթաղիքներն արտադրում են հեղուկներ, որոնք հարուստ են սննդանյութերով, ինչպիսիք են գլյուկոզը և սպիտակուցները, որոնք աջակցում են սաղմի վաղ զարգացմանը՝ դեպի արգանդ շարժվելու ընթացքում:
• Վնասակար գործոններից պաշտպանություն. Աղեթաղիքների միջավայրը օգնում է պաշտպանել սաղմը թունավոր նյութերից, վարակներից կամ իմունային համակարգի արձագանքներից, որոնք կարող են խանգարել նրա աճին:
• Մազանման շարժումներ. Աղեթաղիքների մակերեսին գտնվող մանր մազանման կառույցները՝ թարթիչները, նրբորեն տեղափոխում են սաղմը դեպի արգանդ՝ կանխելով դրա երկար մնալը մեկ տեղում:
• Օպտիմալ պայմաններ. Աղեթաղիքները պահպանում են կայուն ջերմաստիճան և pH մակարդակ՝ ստեղծելով իդեալական միջավայր բեղմնավորման և վաղ բջջային բաժանման համար:

Սակայն ԱՄՏ-ի (Արհեստական Բեղմնավորման Մեթոդ) դեպքում սաղմերը լրիվ շրջանցում են աղեթաղիքները, քանի որ դրանք ուղղակիորեն տեղափոխվում են արգանդ: Մինչդեռ սա վերացնում է աղեթաղիքների պաշտպանիչ դերը, ժամանակակից ԱՄՏ լաբորատորիաներում վերարտադրվում են այս պայմանները՝ հսկվող ինկուբատորների և կուլտուրալ միջավայրերի միջոցով՝ ապահովելու սաղմի առողջությունը:

Արգանդափողերի բորբոքումը, որը հաճախ առաջանում է ինֆեկցիաների հետևանքով, ինչպիսիք են հայլու բորբոքային հիվանդությունը (ՀԲՀ) կամ սեռական ճանապարհով փոխանցվող ինֆեկցիաները (ՍՃՓԻ), կարող է զգալի ազդեցություն ունենալ բեղմնավորման գործընթացի վրա՝ ինչպես բնական ճանապարհով, այնպես էլ արտամարմնային բեղմնավորման (ԱՄԲ) դեպքում։ Արգանդափողերը կարևոր դեր են խաղում ձվաբջջի՝ ձվարանից դեպի արգանդ տեղափոխման և սպերմատոզոիդ-ձվաբջջի բեղմնավորման համար անհրաժեշտ իդեալական միջավայրի ապահովման գործում։

Երբ առաջանում է բորբոքում, այն կարող է հանգեցնել՝

• Անանցանելիության կամ սպիացման: Բորբոքումը կարող է առաջացնել կպումներ կամ սպիական հյուսվածք, որոնք ֆիզիկապես խցանում են արգանդափողերը և խոչընդոտում ձվաբջջի ու սպերմատոզոիդի հանդիպումը։
• Մտրակիկների ֆունկցիայի խանգարում: Արգանդափողերի լորձաթաղանթը ծածկող մանր, մազանման կառույցները (մտրակիկներ) օգնում են ձվաբջջին շարժվել։ Բորբոքումը կարող է վնասել դրանք՝ խաթարելով այդ շարժը։
• Հեղուկի կուտակում (հիդրոսալպինքս): Ծանր բորբոքումը կարող է հանգեցնել հեղուկի կուտակման արգանդափողերում, որը կարող է հոսել արգանդ և խանգարել սաղմի իմպլանտացիային։

ԱՄԲ-ի դեպքում, չնայած բեղմնավորումը տեղի է ունենում լաբորատորիայում, չբուժված արգանդափողերի բորբոքումը կարող է նվազեցնել հաջողության հավանականությունը՝ ազդելով արգանդի միջավայրի վրա։ Եթե դուք ունեք արգանդափողերի հետ կապված խնդիրների պատմություն, ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել բուժում, ինչպիսիք են հակաբիոտիկները, վիրահատությունը կամ 심ելա վնասված արգանդափողերի հեռացումը ԱՄԲ-ից առաջ՝ արդյունքները բարելավելու համար։

Եթե բեղմնավորված ձվաբջիջը (էմբրիոն) խցանվում է արգանդափողի ներսում, դա հանգեցնում է արտարգանդային հղիության։ Սովորաբար, էմբրիոն արգանդափողից տեղափոխվում է արգանդ, որտեղ իմպլանտացվում և զարգանում է։ Սակայն, եթե արգանդափողը վնասված է կամ խցանված (հաճախ վարակների, սպիների կամ նախկին վիրահատությունների հետևանքով), էմբրիոնը կարող է իմպլանտացվել արգանդափողում։

Արտարգանդային հղիությունը չի կարող նորմալ զարգանալ, քանի որ արգանդափողը չունի բավարար տարածություն և սննդանյութեր՝ էմբրիոնի աճն ապահովելու համար։ Սա կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, այդ թվում՝

• Արգանդափողի պատռվածք. Էմբրիոնի աճի հետևանքով արգանդափողը կարող է պատռվել, ինչը հանգեցնում է ծանր ներքին արյունահոսության։
• Ցավ և արյունահոսություն. Ախտանիշները հաճախ ներառում են սուր ցավ հոդային հատվածում, հեշտոցային արյունահոսություն, գլխապտույտ կամ ուսի ցավ (ներքին արյունահոսության պատճառով)։
• Արտակարգ բժշկական միջամտություն. Բուժման բացակայության դեպքում արտարգանդային հղիությունը կարող է կյանքի համար վտանգավոր լինել։

Բուժման տարբերակները ներառում են՝

• Դեղորայք (Մեթոտրեքսատ). Կանգնեցնում է էմբրիոնի աճը, եթե հայտնաբերվել է վաղ փուլում։
• Վիրահատություն. Լապարոսկոպիա՝ էմբրիոնը հեռացնելու կամ ծանր դեպքերում՝ վնասված արգանդափողը հեռացնելու համար։

Արտարգանդային հղիությունները կենսունակ չեն և պահանջում են անհապաղ բժշկական օգնություն։ Եթե դուք ախտանիշներ եք ունենում ԷՀՕ-ի ընթացքում կամ հղիության վաղ փուլերում, անհապաղ դիմեք բժշկի։

Առողջ արգանդափողը ձվարանը արգանդին միացնող փափուկ, ճկուն և բաց անցուղի է: Դրա հիմնական գործառույթներն են՝

• Ձվաբջջի որսումը ձվազատումից հետո
• Սպերմայի համար ճանապարհի ապահովում՝ ձվաբջջին հասնելու համար
• Նպաստել բեղմնավորմանը և սաղմի վաղ զարգացմանը
• Սաղմի տեղափոխումը արգանդ՝ իմպլանտացիայի համար

Հիվանդ կամ վնասված արգանդափողը կարող է ունենալ կառուցվածքային կամ ֆունկցիոնալ խանգարումներ՝ պայմանավորված հետևյալ հիվանդություններով.

• Հայլուքի բորբոքային հիվանդություն (ՀԲՀ). Դառնում է պատճառ սպիացման և խցանումների
• էնդոմետրիոզ. Հյուսվածքի գերաճը կարող է խցանել արգանդափողերը
• արգանդափողային հղիություն. Կարող է վնասել արգանդափողերի պատերը
• վիրահատություն կամ տրավմա. Կարող է հանգեցնել կպումների կամ նեղացման
• հիդրոսալպինքս. Հեղուկով լցված, այտուցված արգանդափող, որը կորցնում է գործառույթը

Հիմնական տարբերությունները.

• Առողջ արգանդափողերը ունեն հարթ ներքին շերտ, իսկ վնասվածները՝ սպիական հյուսվածք
• Նորմալ արգանդափողերը ցույց են տալիս ռիթմիկ կծկումներ, հիվանդները կարող են կոշտ լինել
• Բբաց արգանդափողերը թույլ են տալիս ձվաբջջի անցումը, իսկ խցանվածները կանխում են բեղմնավորումը
• Առողջ արգանդափողերը նպաստում են սաղմի տեղափոխմանը, իսկ վնասվածները կարող են հանգեցնել արգանդափողային հղիության

Արհեստական բեղմնավորման դեպքում արգանդափողերի վիճակն ավելի քիչ կարևոր է, քանի որ բեղմնավորումը տեղի է ունենում լաբորատորիայում: Սակայն ծանր վնասված արգանդափողերը (օրինակ՝ հիդրոսալպինքս) կարող են պահանջել հեռացում մինչև արհեստական բեղմնավորումը՝ հաջողության հավանականությունը բարձրացնելու համար:

Արգանդափողերը կարևոր դեր են խաղում բնական հղիության ժամանակ՝ ձվարաններից ձվաբջիջները տեղափոխելով արգանդ և ապահովելով բեղմնավորման վայրը: Սակայն օժանդակ վերարտադրության մեթոդներում (ՕՎՄ), ինչպիսին է ԱՄՕ-ն, նրանց դերը նվազում է, քանի որ բեղմնավորումը տեղի է ունենում մարմնից դուրս՝ լաբորատորիայում: Ահա թե ինչպես կարող է արգանդափողերի վիճակն ազդել հաջողության վրա.

• Փակված կամ վնասված արգանդափողեր. Հիդրոսալպինքսի (հեղուկով լցված արգանդափողեր) դեպքում թունավոր հեղուկը կարող է արտահոսել արգանդ և խանգարել սաղմի իմպլանտացիային: Նման արգանդափողերի հեռացումը կամ կապումը հաճախ բարելավում է ԱՄՕ-ի արդյունքները:
• Արգանդափողերի բացակայություն. Կանայք, որոնք չունեն արգանդափողեր (վիրահատության կամ բնածին խնդիրների պատճառով), ամբողջությամբ կախված են ԱՄՕ-ից, քանի որ ձվաբջիջներն ուղղակիորեն վերցվում են ձվարաններից:
• Էկտոպիկ հղիության ռիսկ. Փոշոտված արգանդափողերը կարող են մեծացնել սաղմի արգանդից դուրս իմպլանտացիայի հավանականությունը, նույնիսկ ԱՄՕ-ի դեպքում:

Քանի որ ԱՄՕ-ն շրջանցում է արգանդափողերը, նրանց դիսֆունկցիան չի խանգարում հղիությանը, սակայն հարակից խնդիրների (օրինակ՝ հիդրոսալպինքսի) լուծումը կարող է բարձրացնել հաջողության հավանականությունը: Ձեր պտղաբերության մասնագետը կարող է առաջարկել հետազոտություններ, ինչպիսին է հիստերոսալպինգոգրաֆիան (ՀՍԳ), բուժումից առաջ արգանդափողերի վիճակը գնահատելու համար: